Клинические методы диагностики меланомы

Субъективные ощущения пациента и данные анамнеза. Чаще всего больные указывают на чувство зуда или жжения в области первичной опухоли, ее мокнутие или кровоточивость, рост образования как по плоскости, так и над окружающими тканями. Очень важно выяснить, на фоне какого пигментного образования возникла первичная опухоль. Желательно знать длительность существования приобретенного пигментного пятна, его начальные размеры, а также внешний вид до того, как оно начало изменяться. Необходимо выяснить причины, с которыми больной связывает начальные изменения длительно существовавшего образования. Чаще всего возникновение и рост опухоли пациенты связывают с инсоляцией, механическим, термическим, хирургическим повреждением невуса, психической травмой, беременностью. Особое внимание следует уделить длительности существования клинических симптомов до первичного обращения пациента к врачу. При опросе женщин необходимо выяснить возраст начала месячных, число беременностей, родов, абортов, а также длительность использования оральных контрацептивов.

Визуальные данные включают в себя следующие параметры:

• измерение линейных размеров опухоли в трех проекциях с точностью до 1 мм;
• определение макроскопической формы роста опухоли (пятно, плоская бляшка, узел на тонком или широком основании, гораздо реже - язва);
• регистрация цвета опухоли, равномерности ее окраски, наличия очагов связанной депигментации;
• исследование характеристик краев опухоли по границе с видимо здоровой кожей.

В некоторых случаях можно наблюдать инфильтрацию мягких тканей вокруг очага, что является результатом опухолевого лимфангита. Необходим тщательный осмотр всех кожных покровов пациента, так как иногда встречаются синхронные первично-множественные меланомы. Желательно зафиксировать окраску радужной оболочки глаз пациента, цвет его кожи и волос.

Изучение течения заболевания позволило оценить прогностическую значимость клинических симптомов малигнизации пигментных невусов кожи. На основании полученных данных составлен перечень этих симптомов в порядке их прогностического "утяжеления".

1. Исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.
2. Появление блестящей, глянцевой поверхности невуса.
3. Появление асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краев невуса, то есть изменение его формы.
4. Горизонтальный рост невуса.
5. Появление субъективного чувства зуда или жжения в области невуса.
6. Шелушение поверхности невуса с образованием сухих "корочек".
7. Отсутствие или выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.
8. Частичное (неравномерное) или полное изменение окраски невуса-меланомы - появление участков так называемой связанной депигментации.
9. Появление мелких узелков на поверхности невуса-меланомы.
10. Вертикальный рост невуса-меланомы над окружающими тканями.
11. Пальпаторно определяемое изменение консистенции (размягчение) невуса-меланомы.
12. Изъязвление эпидермиса над невусом-меланомой
13. Появление воспаления в области невуса-меланомы и в окружающих его тканях.
14. Мокнутие поверхности невуса-меланомы.
15. Кровоточивость невуса-меланомы.
16. Возникновение дочерних пигментированных или розовых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса-меланомы.

Такое нарастание клинической симптоматики отражает патогенетические изменения, то есть клинические проявления этапов прогрессии опухоли. Самые первые из приведенных симптомов соответствуют начальным стадиям превращения невуса в меланому. Обнаружение клинических симптомов из конца этого перечня свидетельствует о том, что у пациента уже имеет место меланома с глубокой инвазией кожи и неблагоприятным прогнозом заболевания.

Ред. C. Дaнилoв

Вся информация в разделе: Заболевания кожи