Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта может протекать скрыто (скрытый синдром обычно диагностируют с помощью электрофизиологического исследования). Это связано с неспособностью дополнительных проводящих путей проводить импульсы в антеградном направлении. На ЭКГ во время синусового ритма признаков преждевременного возбуждения желудочков нет. Скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта проявляется тахиаритмией; его выявление возможно при электростимуляции желудочков. Явный синдром имеет ряд типичных ЭКГ-признаков.

• Короткий интервал P-R (P-Q) - менее 0,12 с.
• Волна (дельта). Её появление связано со "сливным" сокращением желудочков (возбуждение желудочков сначала через дополнительный проводящий путь а затем через АВ-соединение). При быстром проведении через АВ-соединение волна (дельта) меньше, при замедленном проведении через АВ-соединение волна (дельта) имеет больший размер. При наличии АВ-блокады желудочковый комплекс полностью состоит из волны (дельта), так как возбуждение на желудочки передаётся только через дополнительный путь.
• Расширение комплекса QRS более 0,1 с за счёт волны (дельты).
• Тахиаритмии: ортодромная и антидромная наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий. Тахиаритмии возникают обычно после наджелудочковой экстрасистолы.

Ортодромная наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает при передаче импульса через АВ-соединение антеградно и возвраш нии его обратно в предсердия ретроградно через дополнительный путь. Это связано с блокированием наджелудочковой экстрасистолой дополнительного проводящего пути в антеградном направлении. Желудочковые комплексы при отсутствии блокады ножек пучка Хиса, а зубцы Р отрицательные (ретроградное возбуждение предсердий). Ортодромная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта возникает наиболее часто. При скрытом синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта возникает только ортодромная тахикардия в связи с неспособностью дополнительных путей проводить импульсы в антеградном направлении.

Антидромная наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает при движении импульса через дополнительный проводящий путь антеградно и возвращении его обратно в предсердия ретроградно через АВ-соединение. Это связано с блокированием нормального проведения через АВ-соединение наджелудочковой экстрасистолой. Желудочковые комплексы при этом широкие из-за преждевременного возбуждения желудочков через дополнительный проводящий путь (что можно ошибочно принять за желудочковую тахикардию). Антидромная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта возникает реже ортодромной.

Фибрилляция предсердий наиболее опасна для больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, поскольку она может привести к фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. При проведении импульсов от предсердий к желудочкам по нормальным проводящим путям АВ-соединение регулирует количество проводимых импульсов на желудочки своим относительно продолжительным рефрактерным периодом. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта дополнительные проводящие пути имеют более короткий антеградный рефрактерный период, позволяющий проводить большое количество импульсов на желудочки (более 250 в минуту). На ЭКГ при этом отмечают нерегулярный и частый ритм с широкими комплексами QRS. В связи с неэффективностью сокращения желудочков могут развиться артериальная гипотензия и шок.

Peд. A. Mapтынoв

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы