Клиническая картина и диагностика стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия

Клинические проявления стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия обычно маскируются признаками митрального порока.

Жалобы при стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия

Поскольку изолированный стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия встречают крайне редко, основные жалобы больных обычно обусловлены стенозом митрального отверстия (одышка при физической нагрузке). Клинически заподозрить развитие стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия у больных со стенозом митрального отверстия можно при уменьшении одышки из-за уменьшения кровотока в малом круге кровообращения. Одновременно появляются жалобы на боли в правом подреберье (гепатомегалия), отёки ног. Характерной жалобой бывает выраженная слабость из-за низкого сердечного выброса.

Диагностический осмотр

При осмотре выявляют отёки ног, асцит, расширение шейных вен. Пульсация вен шеи может быть предвестником появления периферических отёков.

Пальпация

Пальпация позволяет обнаружить увеличенные печень и селезёнку.

Перкуссия

Отмечают расширение границы относительной тупости сердца вправо за счёт дилатации правого предсердия.

Аускультация сердца

Выявление аускультативных признаков стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия затруднено, так как усиление I тона может маскироваться аналогичными аускультативными изменениями со стороны митрального клапана или фибрилляцией предсердий. При синусовом ритме можно обнаружить тон открытия трёхстворчатого клапана в диастолу в проекции трёхстворчатого клапана (аналог тона открытия митрального клапана при стенозе митрального отверстия). Характерно усиление диастолического шума на вдохе. Шум выслушивают над мечевидным отростком.

ЭКГ признаки при стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия

Характерны признаки дилатации правого предсердия без признаков гипертрофии правого желудочка.

Эхокардиография

В двухмерном режиме выявляют утолщение и кальциноз створок трёхстворчатого клапана, куполообразное их выбухание в сторону правого желудочка в диастолу, дилатацию правого предсердия. В допплеровском режиме определяют увеличение градиента давления между правым предсердием и правым желудочком.

Рентгенологическое исследование

При отсутствии митрального порока изменений со стороны лёгких нет. Характерна дилатация правого предсердия.

Peд. A. Mapтынoв

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы