Ингибиторы АПФ для лечения артериальной гипертензии

По фармакокинетической классификации выделяют две группы ингибиторов АПФ:

1. Препараты в активной форме.
2. Пролекарства, которые преобразуются в активные вещества в печени.

Принцип действия препаратов

Ингибиторы АПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, что приводит к ослаблению его сосудосуживающего действия, угнетению секреции альдостерона, торможению инактивации брадикинина, вазодилатирующих ПГ. В результате происходит уменьшение тонуса сосудов, главным образом артериол, снижение АД, ОПСС (и соответственно уменьшение постнагрузки, что способствует увеличению сердечного выброса, повышению выделения ионов натрия и задержке ионов калия).

Клинический опыт применения ингибиторов АПФ показывает, что у части больных с артериальной гипертензией препараты данной группы бывают неэффективными. Кроме того, достаточно часто после некоторого периода снижения АД на фоне приёма ингибиторов АПФ вновь отмечают его повышение, несмотря на увеличение дозы препарата.

Основные показания к применению

Показаниями к применению ингибиторов АПФ является лечение артериальной гипертензии со следующими сопутствующими состояниями (заболеваниями):

• гипертрофия левого желудочка (ингибиторы АПФ наиболее эффективны в её регрессии),
• гипергликемия, гиперурикемия, гиперлипидемия (ингибиторы АПФ не усугубляют этих состояний),
• инфаркт миокарда в анамнезе,
• сердечная недостаточность (ингибиторы АПФ относят к числу наиболее эффективных средств для лечения сердечной недостаточности, они не только ослабляют её клинические проявления, но и увеличивают продолжительность жизни больных),
• пожилой возраст.

Противопоказания к применению препаратов

Противопоказаниями к применению ингибиторов АПФ является:

• беременность (тератогенный эффект),
• кормление грудью,
• митральный стеноз или стеноз устья аорты с нарушениями гемодинамики (вазодилатация при фиксированном минутном объёме крови может привести к выраженной артериальной гипотензии),
• чрезмерный диурез (вазодилатация при уменьшенном объёме крови может привести к длительному и резкому снижению АД),
• выраженные нарушения функций почек,
• азотемия,
• стеноз почечной артерии единственной почки,
• гиперкалиемия,
• бронхообструктивные заболевания (описаны случаи астматического статуса при приёме ингибиторов АПФ).

С осторожностью следует назначать препараты этой группы при двустороннем стенозе почечных артерий, аутоиммунных заболеваниях, нарушении функций печени или почек, наличии сухого кашля (появление побочного действия будет "прикрыто" уже существующим кашлем).

Ингибиторы АПФ при первичном гиперальдостеронизме неэффективны.

Побочные действия ингибиторов АПФ

Ингибиторы АПФ обычно хорошо переносятся. Побочные эффекты в виде головной боли, головокружения, тошноты, снижения аппетита, утомляемости обычно выражены незначительно. Возможны и более серьёзные побочные эффекты, особенно при применении в высоких дозах (для каптоприла более 150 мг/сут): артериальная гипотензия вплоть до коллапса (особенно при комбинации с диуретиками), усугубление почечной недостаточности, неврологические расстройства, гиперкалиемия, сухой кашель (у 1-30% больных, причём у 2% возникает необходимость отмены препарата), аллергические реакции (в том числе ангионевротический отёк), нейтропения, протеинурия.

К эффективным методам лечения артериальной гипертензии практически не имеющим побочных действий относится эндолимфатическая (лимфотропная) терапия.

Peд. A. Mapтынoв

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы