Лечение нестабильной стенокардии

Купирование болевого синдрома

При нестабильной стенокардии необходимо купировать болевой синдром. Это достигается введением раствора нитроглицерина в дозе 5-10 мкг/мин в/в с увеличением каждые 15 мин на 5-10 мкг/мин (до 200 мкг/мин) до исчезновения боли или появления побочного эффекта в виде артериальной гипотензии. Через 24 ч осуществляют перевод на пероральные нитраты - изосорбид ди-нитрат или изосорбид мононитрат.

Снижение потребности миокарда в кислороде

бета-Адреноблокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде. Их назначают внутривенно (пропранолол 1-5 мг) в первые сутки всем пациентам при отсутствии противопоказаний. В последующем применяют пролонгированные бета-адреноблокаторы перорально (например, метопролол ретард, атенолол). Дозировки подбирают индивидуально с расчётом уменьшения ЧСС до 55-60 в минуту.

При наличии противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов применяют блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем). При отсутствии достаточного антиангинального эффекта от монотерапии возможно использование комбинированной терапии - нитратов и бета-адреноблокаторов, нитратов и блокаторов медленных кальциевых каналов.

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия

• В связи с активацией тромбоцитов при нестабильной стенокардии показано назначение ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-325 мг/сут как антиагрегантного средства.
• При наличии противопоказаний к приёму ацетилсалициловой кислоты можно применять клопидогрел в дозе 75 мг/сут.
• Разработаны новые антиагреганты - блокаторы рецепторов гликопротеина IIb/IIIa (например, тирофибан).
• Одним из основных средств лечения нестабильной стенокардии является антикоагулянт гепарин и другие низкомолекулярные гепарины.

При адекватной терапии состояние большинства пациентов (80%) улучшается в течение 24-48 ч. При отсутствии эффекта от лекарственного лечения через 48 ч необходимо рассмотреть хирургические методы лечения (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика с установкой стентов или аортокоронарное шунтирование). Показания к проведению оперативного вмешательства и выбор метода такие же, как и при стабильной стенокардии.

Peд. A. Mapтынoв

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы