Недостаточность аортальных клапанов

В развитии недостаточности аортальных клапанов существенную роль играют ревматический и инфекционный эндокардиты, атеросклероз, сифилитический аортит и некоторые другие заболевания.

Патологические изменения зависят от заболевания, вызвавшего аортальную недостаточность. При эндокардитической недостаточности она обусловливается деформацией самих клапанов. Процесс заканчивается сморщиванием клапанов у их основания. Сифилитический процесс распространяется с аорты на клапаны. Поражение средней оболочки ведет к уменьшению резистентности и расширению аорты.

Сами клапаны становятся утолщенными, ригидными и малоподвижными. При атеросклерозе в клапанах откладывается известь, они становятся утолщенными.

Изменение гемодинамики

Компенсаторные реакции при этом пороке сводятся к усилению систолы левого желудочка, диастолическому расширению его полости и увеличению порции крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком. Часть крови из-за недостаточности аортальных клапанов возвращается во время диастолы в левый желудочек, который вследствие этого расширяется и удлинняется. Левый желудочек в систолу сокращается с большей силой, в результате чего в аорту кровь поступает в нормальном количестве.

Усиленная работа левого желудочка приводит к гипертрофии его мышцы, что в течение многих лет компенсирует этот порок. У больных ревматическим поражением аортальных клапанов декомпенсация наступает из-за повторных ревматических атак.

Диастолическое давление в аорте является низким и ухудшает кровенаполнения коронарных сосудов.

Усиленная работа гипертрофированной мышцы левого желудочка вызывает дистрофические изменения в ней, расширение полости левого желудочка и растяжение левого атриовентрикулярного кольца. Так создается относительная митральная недостаточность с развитием застоя в малом круге кровообращения. С этого времени состояние больных ухудшается: наступает левожелудочковая недостаточность (сердечная астма), затем - декомпенсация по правожелудочковому типу.

Клиническая картина

Жалобы у больных в основном появляются при поражении коронарных сосудов. Некоторых пациентов беспокоит ощущение пульсации сосудов рук и ног, всего тела. Однако типичные черты заболевания выявляются при объективном исследовании:

При осмотре больного обращает на себя внимание его бледность, что связано с быстрым оттоком крови из периферических артериол. Пульсация сонных артерий вызывает симптом Мюссе, быстрое наполнение артериол - прекапиллярный пульс Квинке, пульсаторное сужение и расширение зрачков колебание языка. В основе этих симптомов лежит быстрое наполнение большим количеством крови сосудов и быстрое освобождение их от крови.

При пальпации пульса создается впечатление о быстром наполнении и спадении стенок лучевой артерии. АД типично изменено: максимальное давление обычно повышено, а минимальное - резко снижено (т. е. характерно большое пульсовое давление).

При аускультации выслушивается глухой первый тон. Чем более резкой становится недостаточность, тем слабее будут тоны сердца. Первый тон ослабевает, т. к. отсутствует период замкнутых клапанов, а второй исчезает из-за разрушения клапанов аорты. Во втором межреберье определяется диастолический шум, начинающийся сразу после второго тона.

При инструментальном исследовании больного:

Рентгенологически выявляется "аортальная" конфигурация сердца (оно расположено поперечно, тень его расширена за счет левого желудочка. Вторая и третья дуги сердца не выступают, поэтому угол между левой сосудистой тенью и тенью левого желудочка глубокий, и вся конфигурация тени сердца напоминает силуэт плавающей утки).

При фонокардиограмме определяется диастолический шум сразу после второго тона, убывающий к концу диастолы. Прогноз при аортальной недостаточности определяется причиной, его вызвавшей, выраженностью клапанного дефекта и состоянием миокарда.

Выраженная недостаточность протекает неблагоприятно, т. к. значительная гемодинамическая перегрузка левого желудочка ведет к снижению его сократительной способности и развитию сердечной недостаточности.

Шишкин А. Н.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы