Клиника инфаркта миокарда

Острая стадия инфаркта миокарда обычно начинается с сильнейшей ангинозной боли, не купируемой нитроглицерином, продолжающейся несколько часов или суток. В типичных случаях инфаркта миокарда боль локализуется за грудиной, она сжимающего, давящего или "пекущего" характера, иррадиирует в левую лопатку, левую кисть, шею, зубы, язык. При гастралгическом варианте инфаркта миокарда боль локализуется в эпигастральной области или иррадиирует туда, сопровождается тошнотой, рвотой, т.е. несколько напоминает боль при пищевом отравлении.

Иногда острая "болевая" стадия инфаркта миокарда очень коротка (10-20 мин) и не привлекает должного внимания. Поэтому регистрация ЭКГ после каждого приступа стенокардии должна стать правилом. Между тем около 25% всех случаев инфаркта миокарда не распознаются вовремя. При астматическом варианте инфаркта миокарда ведущим симптомом являются не боли, а остро возникшая сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой, цианозом, падением АД.

Выслушивание сердца при инфаркте миокарда позволяет выявить глухость тонов, иногда систолический шум, различные аритмии, иногда - шум трения перикарда.

У людей старше 60 лет возможны "немые" формы инфаркта миокарда без боли и без одышки, с внезапным возбуждением и последующим падением АД. Летальность при инфаркте миокарда определяют его важнейшие осложнения - аритмии и кардиогенный шок. Отек легких проявляется нарастающей бледностью, цианозом, резкой одышкой, в начале его выслушиваются свистящие хрипы в легких, затем влажные хрипы, клокочущее дыхание, наблюдается выделение пенистой жидкости с примесью крови изо рта.

Нарушения ритма сердечной деятельности возникают в 40% всех случаев инфаркта миокарда. Обычно отмечается экстрасистолия, могут быть приступы мерцания или трепетания предсердий, различные нарушения проводимости, наиболее грозными являются желудочковые (особенно групповые и ранние) экстрасистолы. Реже наблюдаются разрыв сердца с тампонадой его и тромбоэмболия легочной артерии.

Диспепсические расстройства наблюдаются не только при гастралгическом, но и при ангинозном варианте инфаркта миокарда: боли в подложечной области, метеоризм, икота. Острые язвы желудка и кишечника, нередко с кровотечением, при инфаркте миокарда обусловлены ДВС-синдромом; возможен и рефлекторный парез ЖКТ.

Характерно для ИМ повышение Т (не выше 38°С).Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (на 1-е сутки): до 9000-12 000 и ускоренная СОЭ; лейкоцитоз держится 7-10 дней. Наблюдается повышение уровня креатинфосфокиназы и аспарагиновой трансферазы (1-е сутки), повышение агглобулинов и фибриногена, появление С-реактивного белка (2-е сутки).

Cмиpнoв A.Н. и др.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы